1. 안구건조증 있는 눈(특히 MGD가 결합된 증발성 안구건조 있는 케이스) -- 이거 진짜 환장한다.
2. 속눈썹 존나 길고 안와가 함몰되어 있어서 눈이 움푹 들어가있고 눈썹뼈는 잔뜩 튀어나온 경우
3. 눈꺼풀 장력 강해서 잘 안벌어지고 땡땡한 눈 + 진성 안검하수
4. 눈이 좌우로 짧고 눈꺼풀틈새가 좁은 눈
특히 1+3+4 합쳐지면 진짜 검사하다가 환장한다.
15년차 베테랑 검안사도 똥줄 바싹바싹 타고도 남음
왜냐하면 수술을 계획하는데 있어근시/난시를 정확하게 검출해내는 자각식 굴절검사가 제일 중요하지만, 특히 부가적으로 중요한게 각막의 만곡도(K1, K2) 및 Flat Axis, Steep Axis(난시축), HOA(고위수차), Cornea wavefront(각막의 수차 등고선)모양, Angle kappa(동공중심과 주시선이 이루는 각도) 이런 세부 내용들이 시력의 질을 결정하는 디테일에 있어 존나 중요하단 말임.
그런데 이런 악조건을 가진 눈은 눈 벌리면서 눈물층 다 깨지고, 길다란 눈썹이 각막 찔러서 눈물층 흐트러뜨리고, 눈꺼풀 땡땡해서 벌리다가 눈물고랑이 아래에 생겨 부정형 난시처럼 보이기도 하고, 마이봄샘 기능 안좋아서 눈물층 겁나 불량한데다가 눈까지 작으면 억지로 동공 보이게 시야 확보해서 찍다가 눈물층 군데군데 깨지고 결과 이상하게 나오고 이게 맞는지 안맞는지 장비끼리 겹치는 부분이 없으니 교차검증도 어렵고 진짜 돌아버린다.
이런 스펙 가진 눈들은 진지하게 검안 5군데는 돌아봐야함
오 선생님 정보추...
선생님 혹시 하나만여쭤도될까용 하루차이로 아크값 검사를 받았는데요 +0.50 에서 다음날 -1.25가 나올수가있나요? 라섹후라고 가정하면?
각막표면이 초기에 완전한 회복이 이루어지지 않아서 불균일한 경우 ARK의 측정범위가 동공내 2.5mm라서 수치는 +0.xx부터 -1.xx까지 눈물층의 상태/각막 표면의 상태에 따라서 충분히 널뛰기 할 수 있음
그렇군요ㅠㅠㅠ 덕분에 하나 배워갑니다 자세히 알려주셔서 감사합니다!
선생님 하나만 더 여쭤봐도 될까요? 아크값이 +0.75 나오는데 나안시력은 0.8 나올 수 있나요? 어제 안경원갔는데 이렇게 나와서요ㅠㅠ
시력교정술후 찍는 ARK는 어느정도 참고사항은 될 수 있지만, 그다지 정확하지가 않음.. 요새 ARK가 암만 좋아졌다지만 측정범위도 제한적이고 샤이너식 이중핀홀 원리(Scheiner Pinhole)를 사용하기 때문에 시력교정술을 받은 각막이나, 각막 확장증이 생긴 각막처럼 표면이 균일하지 않는경우 광학계의 굴절경로에 오차가생겨 실제 시력과는 무관한 완전 다른값에 나오기 쉬움. 그래서 +0.75이 찍혀도 그 나안시력은 0.8이 충분히 나올수있음. 시력이 떨어지는 원인은 ARK 수치 하나만으로 알 수 없음
와 진짜 감사해요ㅠㅠㅜ!!!
이제 이런 애들이 ㅈ같이 검안받고 수술받으면 과교정나서 진짜 자살함 농담이 아닌데 여기 새끼들은 눈깔 8개짜리 거미새끼마냥 1검안+당일수술 쳐받는데 걍 엄마가 없다고 할 수 있음ㅇㅇ
고위수차 높게 나와도 다한다 안과는 니 눈은 알빠노고 돈만 벌면 됨 그나마 ㅂㅇㅁ이나 ㅅㅇㅅ 고원장 정도가 tbi나 고위수차보고 빠꾸먹이지 나머지 안과는 그런거 없다 여기 갤만 봐도 ㅂㅇㅁ같은 곳에서 빠꾸먹고 딴데가서 될때까지 비벼서 검안받고 하는 새끼들 부작용와서 찡찡거림
그리고 검안사는 대부분 수능 7등급 전문대 출신이라서 고위수차 분석할 줄 모름 의사도 안하는데 검안사가 그걸 하겠노?
우리는 고위수차 검사 제대로 하고, 검사자가 분석하면서 눈물층의 문제인지 정말 각막의 문제인지 확인하면서 검사하도록 트레이닝함.(아니면 검사 도중 머리가 틸팅되었다던지...) 비대칭성 난시의 경우 Coma수차가 증가하는 양상을 보이는데, 이는 눈물층 불량을 보이는 각막과 비슷한 양상을 보이기 때문임.
또한 상안검의 압력에 의해 각막이 좀 눌렸다던지, 아니면 특히 땡땡한 눈인 경우 상안검을 들어올리는 손의 압력에 따라 눈물층이 변형되거나 각막이 변형되어 트레포일수차, 구면수차가 증가되어 각막에 문제가 있는것처럼 보일수도 있기에 이런 환경을 컨트롤 하는게 중요함
그리고 특히 동공이 큰 사람들(주간이든, 야간이든)은 그 동공 안에 포진된 각막 굴절력의 배치 양상에 따라 그냥 스텝식으로 각막을 절삭하게 되면 구면수차가 높은 눈은 Glare와같은 빛번짐이 생길 수 있고, 트레포일 수차가 높으면 Starburst가 발생하기 쉬움. 그래서 동공이 큰 사람이라면 그에따라 Optical zone(광학부)도 넓어지게 될테고, Optical zone이 넓어지면 자연스럽게 Trans zone(이행부)도 커져서 이런 문제점들이 발생하기 쉬움
물론 대부분은 큰 문제가 없기에 이런 복잡한 양상을 환자한테 설명하지는 않지만, 가끔 비특이적인 현상을 보이는 각막이 한두번씩은 반드시 튀어나오기 때문에 이런 부분을 체크하는게 굉장히 중요하고, 이런 점들이 맞지 않으면 렌즈삽입쪽으로 권장함
지형도는 정상범위에 속하는데 각막에 난시가 많아 코마수차가 높은 경우는 종종 있음, 난시의 배치 모양이라든지, 난시의 방향 그런것들은 문제없어 보이는데 각막 자체가 되게 Steep한데 거기다가 안구건조증까지 있어서 눈물막이 각막에 잘 유착되지 않는경우 고위수차가 좀 높게 나오는 경향이 있음.
보통 안과에서는 4 maps라고 각막 전면/후면의 각막굴절력 분포도, 각먁 전면/후면의 높낮이 편차로 된 4장의 사진만 제공할텐데, Zernike analysis라고 고위수차 분석표가 따로 있음. 이걸 달라고 콕 짚어서 요청하면 어지간하면 줄거같음. 우리도 아직 이걸 달라고 요청한 사람을 보진못해서 어떤진 모르겠네 애초에 각막 지형도 검사 안에 고위수차 분석이 다 들어가있음. 그 Report를 보는 루트가 다양해서 그럴뿐임
보통 많이 사용하는 범위가 4차 수차까지고, 좀더 많이보면 5차 수차까지도 보는데 이렇게 볼 필요도 없고 너무 뇌절임. 보통 1차 수차가 tilt라고 해서 일종의 프리즘효과고, 2차 수차가 Defocus(근시/원시), 그리고 Astigmatism(직난시, 도난시), 여기까지가 LOA(저위수차)임, 3차 수차부터 고위수차라고 하는데, 3차 수차가 이제 COMA수차, 트레포일수차, 4차 수차는 2차 난시(2rd astigmatism), 쿼드라포일수차, 구면수차... 로 분류되는 하나의 피라미드 맵인데 전공 안하면 이게 눈에 어떤 영향을 미치는지 분석하기 어려움
좀더 알고싶으면 High order aberrations, Point spread function, Modulation transfer function에 대해서 해외 자료 찾아보고 공부해보면 됨
최종 수술값은 자각식 굴절검사로 최종 원용 완전교정 굴절력을 구하고, 근시, 난시의 수치에 따라 기기별로 최적화된 노모그램에 따라 추가교정/부족교정을 하고 이 수치는 플러스 마이너스 0.12부터 0.75까지 다양함. 그리고 나이 인자에 따라 의사가 추가적으로 더 넣을수도, 뺄수도, 비우위안만 모노비전으로 교정할수도 있음
수술 후 굴절값이 -0.25이 나온다고 해도, 이 수치가 ARK를 통해 측정된 수치라면 그렇게 신뢰할만한 수치인지는 의문이 듬. 왜냐하면 나도 수많은 시력교정술 환자를 ARK로 측정하지만, 이중핀홀 원리를 이용한 ARK 구조상 한계가 있을 수 밖에 없음. 그렇기에 실제 난시량이라든지, 근시량이라든지, 이런것들은 자각식 검안을 해봐야 함. 실제 검안값에서 수치가 좋다고 해도 1.0을 판독하기 힘든 경우라면 수술 후 증가하는 고위수차 및 스마일에서 각막절개로 인해 발생하는 수술유발난시(Surgically induced astigmatism), 그리고 각막지각신경의 손상으로 눈물의 분비가 불안정해져 표면에 빛 입사가 깨끗하게 되지 않을수도 있음.
하지만 어떻게든 1.0의 시표를 읽히고 ARK 수치 좋다고 하는게 대부분 안과의 현실인거고, 이런 눈은 ARK랑 다르게 Retinoscopy 기법을 이용한 측정기기나 Raytracing기법이 적용된 측정기기를 사용하면 또 다른 결과가 나오는게 허다함. 심지어 3.0mm 3.5mm 4.0mm 4.5mm 굴절력이 다 다름 이러면 동공 크기에 따라 시력이 왔다갔다 하겠지
일단 검안 과정에서 안구 성장이 끝났는지 예측할 수 있는 방법은 전혀 없음. 이건 사람마다 너무 케이스 바이 케이스라서, 실제로 법적 성인이 되는 나이여도 안구가 계속 성장되는 사람이 종종 있음. 특히 고도근시일수록 좀 더 그런 경향을 보임. 병적근시라고 계속 안구가 성장되는 사람도 있는데, 이런 사람들은 보통은 수술 안 시킴. 나는 24살에 렌즈삽입술 했는데 2년뒤 방문에서 안구 길어져서 근시화 진행된 경우도 봤음. 이런 현상은 여자보다 남자한테 좀 더 드두러지는것 같은데, 전 세계적으로 그런 현상을 보이는지는 확실하지 않음. 그래서 군대 가기전에 검사해놓고 군대 갔다와도 안구 성장에 변화가 없다면 어느정도 안정권 안이라고 생각됨
네 다음 전문대
이런 인식을 만든 우리 업계가 안타깝다.. 나라도 좀더 정진하도록 할게
검안이나 똑바로 해 ㅈ문대련아 아크만 띡 찍지말고 조절마비검사도 안하는 주제에 운무도 절대 안해서 가성근시 다잡혀서 애들 과교정 ㅈㄴ시켜서 자살하게 만들고 앉아 있잖아 검안사 니들은 살인자임
많은 사람들이 학력이 안 좋은것도, 공부하지 않는것도 사실이고, 직업의식이 부족한 사람이 있는것도 사실임.. 그래도 프로의식을 가지고 열심히 하는 사람들도 있음. 이런 사람들은 조금만 대화 나눠보면 그 깊이가 얼추 보이니까 그런 사람들한테 검사 받으면 될거같음. 나도 아직 임상적으로 배워야할게 엄청 많고 계속 공부도 하고있긴 한데, 조절마비검사는 어디까지나 대략적인 가성근시를 배제하고 잠복난시를 검출해내기 위한 일련의 과정이지, 실제 수술 데이터는 실제 부자연스러운 조절마비하 굴절검사값이 아닌, 긴장성조절과 반응성조절이 포함되어있는 현성굴절검사 상태에서 도출해낸 자각식 굴절검사값을 사용하고, 거기에 따라 의사가 기기별 모노그램에따라 교정값을 더할지, 뺄지 판단하기에 제일 중요한건 자각식 굴절검사임.
선생님 난시만있을경우 난시교정은 라섹수술이 더 적합하나요 라식보다?
난시만 있는데 만약 난시가 굉장히 많은경우라면 난시축에 맞춰 난시를 잡기 가장 용이한 방식은 라식>라섹>=스마일 순인데, 술후 각막혼탁이나 기타 부작용을 고려했을땐 라섹>스마일>=라식 순인듯함. 고도난시에서는 각막의 모양이 아무래도 한쪽방향으로 되게 뾰족하기때문에 라섹이나 스마일 방식에서는 수술의 아넝성이 절편을 따서 그대로 재낀다음 편평한 실질을 깎아내는 라식보다는 그 안정성이 조금 떨어지는 경향이 있음. 하지만 이것도 레이저 기기별로 편차가 있고 각 안과마다 최적화된 모노그램이 있고 의사의 노하우도 있어서 뭐가 더 적합하다 이런건 섣불리 결론내리기 어려운것같음
여기서 말한 기타 부작용을 고려했을때 라섹>스마일>=라식 이라는거는 부작용의 리스크 정도를 나타낸거임
제일 중요한 건 자각식 굴절검사임 대부분 안과들 다녀봐도 검사거리부터 너무 짧아 5m는 되야하는데 아니면 최소 3m에다가 반사거울 써서 보강하던가
우리는 그래서 3m용으로 시표 크기를 줄여서 사용하는데 다른데는 어떤지 모르겠네
3m용으로 시표 크기를 줄인다 해도 이론적으로 5m보다 조절이 0.15D정도 더 일어난다는 점은 조금 찝찝하긴 한데.. 오차범위 내라고 생각하나봄
시표 크기 줄이는 거랑 반사거울이랑 효과는 똑같다고 교과서에 나오나? 몰라서 물어봄
일단 전공서적에는 검사거리 보정에 따른 시표축소얘기는 나와도 반사거울에 대한 얘기는 본 적이 없음. 거리보정을 위한 반사거울을 설치한다면 평면거울일텐데, 이를 통해 보는 시표가 얼마나 정확할지는 모르겠음. 일단 거리가 줄어들면 거기에 맞춰 시표가 축소되어야 하는데, 너무 축소되어도 눈의 해상력 문제로 가시력과 분리력의 한계점때문에 3m 정도로 규정지은 것같음
라식라섹하고 부작용 왔다고 온 사람많이있나요?
단순히 속눈썹만 긴사람도 검사하기 힘드나요?
단순히 속눈썹이 길기만 하면 괜찮은데, 첩모난생 또는 속눈썹증이라고 이게 안으로 자라들어 각막을 찌르는 사람들이 있음. 이런 사람들은 눈썹 잘라내고 하는데도 찔리는 경우가 있어서 꽤 난감함
선생님.. 검안을 두 군데 돌아봤는데 굴절검사 차이가 좀 나면 어느 병원의 굴절검사가 잘못된걸까요? 그리고 동공크기도 한군데는 7.5라 그러고 한군데는 8.9라고 합니다..