안녕하세요, 실손보험 관련하여 고지의무 문제로 상담을 받고 싶습 니다.
상황을 요약해서 보내드립니다.
[보험상품 정보]
- 보험사: 삼성화재
- 상품명: 4세대 실손의료보험
- 가입 시기: 2025년 3월
- 현재 가입 경과 기간: 약 4개월
[과거 병력 및 고지]
-가입 당시 알리지 않은 병력:
① 군복무 중 두통 및 발열로 MRI 촬영 > '빈안장증후군' 진단
> 병원에서 일주일간 소변검사 했으나 이상 없음
이 질병은 대부분 무증상이라고 합니다.
② 허리 통증으로 물리치료 수차례 (입원/수술은 없음)
③ 여드름약(이소트레티노인), 탈모약(피나스테리드) 장기 복용
•이 중 어떤 것이 고지의무 대상이며, 해지 사유가 되는지 궁금합
[현재 상황]
- 여유증 수술 예정으로 병원 진단 및 예약금 납부 완료 아직 수술X
- 아직 실손보험금 청구는 하지 않았음
- 삼성화재 다이렉트착 앱으로 과거 약 복용만 언급하며 간단한 상딤 신청 기록 있음 (수술 언급 X)
[질문 요지]
1. 고지의무 위반에 해당할 가능성이 있는 항목이 무엇인지
2. 지금 보험금 청구 시, 해지 또는 불이익 가능성이 있는지
3. 수술은 자비로 진행하고, 2년 경과 후 청구하는 게 더 안전한지
4. 상담 신청 기록만으로 불이익 가능성은 없는지
5. 지금 단계에서 조용히 유지하는 것이 맞는 전략인지 감사합니다.
- dc official App
1번 가입 1년 내였으면 고지위반 2번 5년내 7회 이상이었으면 고지위반 3번 5년내 30일 이상 처방이었으면 고지위반
청구하면 조사나올 가능성 높고 고지위반 있으면 짤 해지각임
@보갤러1(118.235) 그럼 1, 2번은 문제가 안되고 여드름약만 좀 문제가 되네요 혹시 그럼 만약 2년 뒤에 청구하면 그래도 문제가 될까요 - dc App
ㅇㅇ 보험 청구 사유가 발생했으면 3년까지도 해지시킬 수 있음 근데 여드름약만 가지고 해지까지 시킬지는 모르겠으나 요새 보험사들이 워낙 깐깐해져서
1. 가입당시 1년내 검사에 해당된다면 고지위반, 2. 5년내 7일이상 치료 있었다면 고지 위반, 3. 5년내 30일치 이상 처방받았으면 고지위반 보험금 청구 시 조사 나올 수 있고 병력 안들키길 바라는 수밖에 없습니다. 가입시점부터 3년내에는 계약 해지될 수 있으세요. 이후에는 계약해지는 되지 않지만 인과성 있는 치료에 대해서는 지급 거절되실 수 있습니다
그러면 3년 뒤에 청구하는게 제일 안전한걸까요 아니면 손해사정사 만나서 진료기록 열람동의할 때 특정 병원만으로 제한을 두는게 날까요 - dc App
근데 횽 횽이나 여기 사람들이 아는걸 조사자가 모르겠음? 근접수술 후 3년 맞춰서 청구하고 5년 진료기록 열람 동의도 거부하면 조사자는 뭔가 있다 싶어서 빡세게 조사하겠지?
솔직히 말하면 고지위반 있는 이상 운좋게 안 걸리길 바라거나 해지 각오하고 청구하거나 그래야 하는거지 안전한 방법은 없어 고지위반 사유랑 인과관계 없으면 보험금은 지급될꺼임
근데 3번 비급여로했음 알방법이 있나?