19세기 미국 의대는 정부의 지원이나 규제를 받지 않았으며 설립이 자유로웠다
지금과 달리 의대를 세우기도 쉬웠고, 입학하기도 쉬웠다
수많은 의과대학이 있었으나 가르키는 교과과정이 전부 달랐다
해부는 선택 과목이었으며 의대는 의사가 운영하는 대학이라기보다는 직업학교(전문대)였다
출신 대학에 따라 인체 생리학에 대한 이해도가 달랐으며 돌팔이라는 표현이 유행했다
이 때 한 독일 이민자 출신 교육학자가 미국의 의학 교육을 맹렬히 비판하는 보고서를 발표한다
그의 이름은 플렉스너. 유대인 집안으로 그의 형은 유명한 의사였으나, 본인은 의사가 아니었다.
플렉스너는 미국에 의대가 매우 많으며 의대를 통폐합하고 더 높은 입학과 졸업조건을 갖출 것을 요구하였으며
이를 평가할 중앙집권적인 평가 기관을 설립할 것을 요구하였다
이 보고서가 가져온 후과는 어마어마 했다
보고서에서 많은 의대가 플렉스너의 기준에 미치지 못했고 발표 이후 언급한 대학의 절반 이상이 합병되거나 완전히 폐쇄되었다
특히 대체의학은 플렉스너 보고서의 비웃음의 대상이 되었고 전기치료, 동종요법, 정골의학, 절충의학, 약초학과 같은 대체 의학을 교육하는 대학들은 폐쇄되었다
플렉스너 보고서가 쓰여진 배경
미국 의협(AMA)은 의학 교육 위원회를 설립하여 미국 의학 교육의 판을 다시 짜려고 하였다
의학 교육 위원회(CME)의 첫 연례 회의에서 두 가지 목표를 채택하였다.
하나는 해부학을 교육 과정에 넣고, 교육병원에서 2년간 임상 실습을 하는 내용을 포함시키는 것
둘째는 의대 입학에 최소 사전 교육을 정하는 것
위원회는 상류층의 교육받은 사람들을 유치하고 싶어했다
기준을 충족하지 못하는 의대의 폐지를 서두르기 위해 의학 교육 위원회는 카네기 재단에 의대 교육을 평가하는 보고서의 작성을 의뢰했고, 재단은 플렉스너에게 이 일을 위임했다
플렉스너는 캐나다와 미국의 155개 의대를 살펴본 후 당시 미국의 의학교육을 다음과 같이 요약하였다
매일 학생들은 끝없는 강의와 낭송을 듣는다.
오전 내내 해부나 퀴즈를 풀고 나면, 오후에는 시간제 교사들이 체계적으로 진행하는 서너 번, 심지어 다섯 번의 강의를 지친 듯 앉아 있는다.
저녁에는 발표를 준비하고 읽는 데 시간을 보낸다.
다행히 병원에 들어갈 수 있는 기회가 주어지면, 학생들은 참여하지 않고 단순히 지켜보기만 한다.
특히 플렉스너는 시카고의 14개 의과대학을 "그 존재를 허용하는 주에 대한 수치이며, 형언할 수 없을 정도로 추악하며, 역병 발생 구역"이라고 비판했다
반면 존스 홉킨스 의대에 대해서는 의학 교육의 모델로 극찬하였다
"작지만 이상적인 의과대학으로, 영국, 프랑스, 독일 의학 교육의 가장 뛰어난 특징을 미국 상황에 맞춰 참신한 방식으로 구현한 것"
플렉스너는 또한 의대에 입학하려면 최소한 고등학교 졸업장 최소 2년간의 대학 또는 대학교 교육이 필요하다고 믿었다.
당시 155개의 대학 중 위와 같은 교육을 요구하는 대학은 16곳 뿐이었다
플렉스너는 미국 내 의과대학의 수를 31개로 줄여야 한다고 주장하였다
미국의 모든 주는 보고서의 권고를 점진적으로 채택하고 의대 수준에 대한 국가 차원의 규제를 시행하였다.
그 결과 1904년에는 160개 의대, 28000 명의 의사를 배출하였으나, 1920년 보고서 이후에는 의대 85개 13800명, 1935년에는 의대 66개로 줄어들었다
여파
- 평균 의사의 질이 크게 향상되었습니다
- 의사는 수익성이 높고 존경받는 직업이 되었습니다.
- 의사는 일반적으로 대학에서 최소 6년, 바람직하게는 8년의 전문대학 교육을 받아야 합니다.
- 의학 교육은 특히 인체 생리학 및 생화학 분야에 기반을 둡니다.
- 주정부는 의과대학 설립을 승인해야 하며 의과대학은 주정부 규정을 준수해야 합니다.
- 의협의 주 지부는 각 주의 모든 의과대학을 감독합니다.
미국 의협에서는 의사의 지위를 향상시킨 플렉스너를 기려, 최근까지 플렉스너 의학상을 수상하였다
그러나 생전에 그가 했던 인종차별, 성차별적 발언들이 문제가 되어 최근에 이름을 바꾸었다
플렉스너는 흑인 의사는 흑인 환자만 치료해야 하며, 백인 의사의 감독을 받아야 한다는 견해를 밝혔다
또 흑인 의대생들이 수술보다는 위생 교육을 받고 위생 전문가로 고용되어야 하며, 백인 미국인들을 질병으로부터 보호하는 것을 주된 역할로 해야 한다는 생각을 강조했다
보고서는 "잘 훈련된 흑인 위생사는 유용할 것이다. 잘 훈련되지 않은 흑인 출신 MD는 위험하다"고 언급했다
또 흑인 의사의 진료는 흑인에게만 국한될 것이라고 하였다.
플렉스너가 보고서를 조사했을 당시, "현대" 의학은 정골의학 , 카이로프랙틱 의학 , 전기요법 , 절충의학 , 자연요법 , 동종요법 등 여러 분야에서 치열한 경쟁에 직면해 있었다 .
플렉스너는 과학적 연구에 기반한 의학 외의 모든 형태의 의학의 과학적 타당성에 대해 의심했으며, 백신과 같은 치료법을 통해 질병을 예방하고 치료하는 것을 옹호하지 않는 모든 의학 이론을 돌팔이와 사기로 간주했다. 전자기장 치료 , 광선 요법 , 정골의학, 생리의학 , 자연요법 , 동종요법 등 다양한 분야의 교육을 제공하는 의대는 이러한 과목을 교육과정에서 삭제 시키거나 인증 및 지원금을 잃으라는 통보를 받았다. 일부 의대는 한동안 저항했지만, 결국 대부분의 대체의학을 가르치던 의대는 보고서를 준수하거나 문을 닫았습니다. 오늘날 남아있는 DO 및 MD 수여 의과대학의 커리큘럼은 거의 동일 하며 주요 차이점은 추가 교육을 제공한다는 점입니다.
-출처
https://en.wikipedia.org/wiki/Flexner_Report
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