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만두이미지

나무위키를 정신의학근거(!)로 인용한 류마티스내과의학교수의 서적

(비판적 인용 X)



리뷰: 김현아, 『딸이 조용히 무너져 있었다 : 의사 엄마가 기록한 정신질환자의 가족으로 살아가는 법』, 파주 : 창비, 2023



1.의학분야가 다르다지만 나무위키를 의학근거로 인용한 건 너무한 거 아님?

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이 책은 류마티스내과 분야 의학교수가 쓴 정신의학 서적이다. 의학교수의 전문분야에서 알 수 있듯이 저자의 전문분야는 정신의학과 아무런 상관이 없다. 하지만 같은 의학과이므로 의학서적에 접근하는 것이 의학 비전문가들에 비하면 매우 수월하고 유리한 분야이다.


그러나 저자는 의학 비전문가들에 비해 정신의학 서적이나 논문에 접근하는 것이 수월한데도 불구하고 전혀 다른 자료를 의학근거로 인용하고 있다.


그건 바로 나무위키 문서.


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"비언어성 학습장애는 신경 발달의 문제에서 기인하지만 정신질환을 분류하는 DSM-5에서는 자폐스펙트럼 장애와 별도로 구별하는데 그 기준은 질적인 차이보다는 양적인 차이에 더 가깝다. 사회적·감정적인 상호 관계가 완전히 불가능한지, 부분적으로만 어려움이 있는지에 따라 진단이 갈라진다. ‘나무위키’에 연관되는 문제인 ‘사회적 의사소통 장애’에 대해 구구절절한 묘사가 되어 있으니 이 문제를 마침내(!) 깨달은 나와 같은 부모님들은 참조하시기 바란다."


딸이 조용히 무너져 있었다 : 의사 엄마가 기록한 정신질환자의 가족으로 살아가는 법 | 김현아 저자


[크레마 예스24 eBook]


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순간 나는 내 자신의 저자의 글을 오독한 것이 아닌가 생각이 들었다. 그래서 글을 다시 처음부터 여러번 읽었다.


비판적 인용? 아니었다.

문화적 분석 맥락으로 인용? 아니었다.

나무위키 기여자를 분석하려는 맥락으로 인용? 아니었다.

정말로 정신의학 근거로서 인용한 것이었다. 나무위키 기여자가 조작한 내용을 가지고 "구구절절한 묘사"라고 쓰며 느낌표 "(!)"까지 달면서 깨달았다고 쓰면서 다른 부모들고보고 참고까지 하란다.



DSM5를 발간한 APA가 공식적인 DSM5 가이드 서적까지 출간했는데 그거 냅두고 나무위키를 의학근거로 인용한 건 너무하잖아


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2. DSM5를 발간한 APA의 공식적인 DSM-5 가이드 서적



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https://www.psychiatry.org/patients-families/understanding-mental-disorders

APA는 공식적인 정신의학 진단으로 인정받는 DSM-5를 출간했다. 하지만 DSM-5는 정신의학분야의 비전문가들이 읽기엔 내용이 어렵다. 그래서 정신의학분야 비전문가들이 읽을 수 있는 공식적인 가이드 서적도 같이 출간하고 있다.


그렇다면 공식적인 DSM-5 가이드서적엔 뭐라고 쓰여있는지 읽어보자



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"DSM-5에서 새로 생긴 진단인 사회적(실용적) 의사소통장애는 언어적·비언어적 의사소통의 사회적인 사용에서 문제가 생기는 것을 말한다.…사회적 의사소통에 문제가 생기기 때문에 마치 자폐스펙트럼장애처럼 보일 수도 있지만, 이 장애에서는 고정된 관심이나 반복적인 행동이 나타나지 않는다. 이전에 아스퍼거장애나 달리 분류 분류되지 않는 전반적 발달장애(PDD-NOS)와 같이 사회적 의사소통에 주된 문제가 나타났던 진단들이 지금은 이 사회적 의사소통장애에 더 잘 들어맞을 수 있다. 자폐스펙트럼장애나 다른 의사소통장애, 특정학습장애의 가족력이 있을 때 이 장애가 발생할 위험이 증가한다."

Understanding mental disorders : your guide to DSM-5(The American Psychiatric Association 저 ; 박용천, 오대영 공역, 『DSM-5 정신장애 쉽게 이해하기 』, 서울 : 학지사, 2017, 49쪽)


공식적인 가이드서적을 통해 알겠지만 "사회적·감정적인 상호 관계가 완전히 불가능한지, 부분적으로만 어려움이 있는지에 따라 진단이 갈라진다"라는 기준따위는 없다.


1)의사소통 장애의 수준만으로는 DSM-5 자폐 스펙트럼 장애와 DSM-5 사회적(실용적) 의사소통장애를 감별할 수 없다.

2)둘의 감별요소는 오직 고정된 관심이나 반복적인 행동뿐이다. (자폐증은 사회적 의사소통에만 문제가 있는 장애가 아니라고.)

3) DSM-5 사회적(실용적) 의사소통장애는 DSM-4 아스퍼가 장애의 일부를 포함한다. DSM-4 아스퍼거 장애의 일부는 DSM-5 자폐 스펙트럼 장애가 아니다.



3. DSM-4 아스퍼거 자체는 DSM-5 자폐 스펙트럼이 아니다


특히 아스퍼거 장애와 DSM-5의 관계가 핵심인데, 사람들의 착각과는 다르게 DSM-4의 아스퍼거 자체는 자폐 스펙트럼이 아니다.


DSM-4의 아스퍼거 장애의 일부는 자폐 스펙트럼이지만, 다른 일부는 grandfather clause다.

grandfather clause"누군가가 새로운 법이나 공식적인 규칙에 따라 금지라고 규정된 일을 계속하거나 가질 수 있도록 허용하는 새로운 법이나 규칙의 일부"

"a part of a new law or rule that allows someone to continue to do or to have something that a new law or rule makes illegal:"

https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/grandfather-clause

grandfather clausea part of a new law or rule that allows someone to continue to do or to have…dictionary.cambridge.org

을 뜻한다.


새롭게 재정된 공식적인 규칙에서 원칙적으로는 금지되지만, 그 새로운 금지 규정에서 면제시켜주는 것을 가르킨다.



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https://nap.nationalacademies.org/catalog/21780/mental-disorders-and-disabilities-among-low-income-children


미국 사회보장국Social Security Administration(즉 미국 정부)는 정신 장애(Mental Disorders)및 장애(Disability)가 있는 저소득층 아동에 대한 생활보조금(SSI) 정책을 운영하기 위해 미국의 국립과학원(1863년 링컨 대통령이 서명한 의회법에 따라 설립된 민간기관)에게 그에 대한 보고서를 요청했다. 정부의 요청에 따라 미국의 국립과학원은 COMMITTEE TO EVALUATE THE SUPPLEMENTAL SECURITY INCOME DISABILITY PROGRAM FOR CHILDREN WITH MENTAL DISORDERS라는 위원회를 조직하고 보고서를 완성한다. 이 보고서에는 DSM-5 자폐 스펙트럼 장애 규정에 대해 다음과 같이 서술한다.


"ASD는 1980년 정신 장애 진단 및 통계 메뉴얼의 제3판인 DSM-3까지는 공식적으로 인정되지 않았다. (APA, 1980; Kanner, 1943) 2013년에 도입된 현재 버전의 DSM인 DSM-5는 "자폐 스펙트럼 장애"라는 용어를 사용한 첫번째 DSM 판본이다. 이 판본은 "자폐 장애" 또는 "아스퍼거 증후군"과 같은 하위 유형을 구분하지 않으며 ASD에 대해 DSM5에서 지정한 진단 기준은 이전에 사용된 기준보다 다소 좁다.DSM-5는 하위 범주를 제거하고 ASD 진단에 대한 전반적인 접근 방식을 제공하여 큰 변화를 도입했다(Volkmar et al., 2014a). 개인이 서비스를 잃을 것에 대한 우려로 인해 DSM-5에서 "grandfather clause"이 추가되어 이전에 DSM-4로 진단된 사례에 대한 지속적인 진단 할당이 허용되었다."

"The diagnosis of ASD is typically made during childhood, based on comprehensive behavioral evaluations by specialists in child psychiatry or psychology or by those in behavioral and developmental pediatrics. ASD was not officially recognized until DSM-III, the third edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, in 1980 (APA, 1980; Kanner, 1943). The current version of the DSM introduced in 2013, DSM-5, is the first edition of the DSM to use the term “autism spectrum disorder.” This version does not distinguish subtypes such as “autistic disorder” or “Asperger syndrome,” and the diagnostic criteria specified in the DSM-5 for ASD are somewhat narrower than used previously.…DSM-5 introduced major change by eliminating subcategories and providing an overall approach to the diagnosis of ASD (Volkmar et al., 2014a). Concerns about individuals losing services prompted the addition of a “grandfather clause” in DSM-5 granting continued diagnostic assignment to cases previously diagnosed under DSM-IV."

"Clinical Characteristics of Autism Spectrum Disorder" Mental disorders and disabilities among low-income children. National Academies Press, 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK332891/


결국 이런 말이다. DSM-4 아스퍼거의 일부는 자폐 스펙트럼에 해당한다. 하지만 DSM-4 아스퍼거의 다른 일부는 자폐 스펙트럼에 해당하지 않는다. 이러한 이유로 개인이 서비스를 잃을 것이라 우려가생겨서 "grandfather clause"가 추가됐다. 이로 인해 DSM-5 자폐 스펙트럼 장애에 해당하진 않더라도, 자폐와 관련된 DSM-4 기준으로 진단받았으면 DSM-5로 진단을 할당하는 것을 허용시켰다는 뜻이다.





당연하지만 "grandfather clause"은 공식 규정에 제외된 것을 할당해준 것이지, 공식 규정 자체에 포함된다는 의미는 아니다. 그리고 이 사실은 한국에서 아스퍼거 증후군 당사자 일부의  자폐 등록 할당을 거부할만한 정당한 근거가 된다. 그런 이유로 일부 아스퍼거들이 한국에서 자폐 스펙트럼 장애와 사회적(실용적) 의사소통장애에 대한 왜곡된 정보를 퍼트린다. DSM-5의 사회적(실용적) 의사소통장애 규정의 존재 자체가 일부 아스퍼거의 자폐 등록을 거부할만한 근거라서 존재 자체를 부정하는 것이다.





나무위키를 통해 선동하는 나무위키 기여자도 문제지만, 공식적인 정신의학 가이드를 무시하고 나무위키 문서를 참고하라고 직설적으로 주장하는 류마티스내과분야 의학 교수가 더 문제가 아닐 수가 없다.