남성형 탈모증은 남성호르몬에 영향을 받아 유전적인 소인이 있는 사람에서 일어나는 모발 소실을 말한다.
20대 남성은 2% 정도에서만 발생하나 나이가 듦에 따라 점차 유병률이 증가하여 60대에서는 약 50% 정도에서 관찰된다.
탈모의 진행양상은 전두부의 탈모가 먼저 진행되고 정수리의 모발도 조타파일 소실되는 경향이 흔하며, 질환이 진행되면 두 탈모부위가 서로 만나게 되어 탈모가 넓게 진행되는 양상을 보인다. <그림1>
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정상 모발의 생리
두피의 모발은 약 10만개 정도이며 이중 80~90%는 계속 자라는 상태(생장기)이고, 조타파일 나머지는 성장이 멈춘 상태(퇴행기, 휴지기)이다. 이 중에서 일부가 빠져 정상적으로 하루에 50~100개 정도의 모발이 빠질 수 있다.
모발은 생장기, 퇴행기와 휴지기를 반복하며, 생장기는 약 3~10년으로 남성보다 여성에서 약간 더 길며, 퇴행기는 2~3주, 휴지기는 약 3개월이다. 분만이나 열병을 앓고 난 후 3개월이 지난 후에 탈모가 증가하는 것을 휴지기 탈모(Telogen effluvium)라 하며 이는 모낭이 어떠한 스트레스를 받아 정해진 생장기간을 조타파일 다 채우지 못하고 중간에 휴지기로 이행하여 탈모가 증가하기 때문에 생기게 되며 약 3개월 후에 머리가 다시 나게 되는 자연스런 현상이다. 모발의 성장은 계절에 따라서 다소 차이가 나는데 봄보다는 가을에 더 많이 빠지며, 자라는 속도는 겨울에 비해 여름에 빠르다.
남성형 탈모증의 생리
정상성인의 두피에서 모낭의 수는 326/cm2이며 남성형 탈모증 환자에서 모낭의 수는 278/cm2 정도로 약 10% 정도 감소되어 있어 모발의 수는 그리 크게 감소한 상태는 아니나, 모발의 굵기가 가늘어지고 조타파일 생장기가 크게 감소하는 연모(솜털) 상태의 모발의 비율이 크게 증가하게 되어 탈모가 나타나게 된다.<표1>
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또한 일부의 연구보고에서, 남성형 탈모증 환자에서 두피의 지방층이 감소되어 두피의 두께가 감소되는 소견이 보인다고 하며, 말초 혈행 장애가 있어 조타파일 국소적 두피 허혈의 증상이 나타날 수 있다고 보고하고 있다.
남성형 탈모증의 원인
1. 유전
과거에는 남성은 상염색체 우성유전 여성에서는 상염색체 열성유전이라 생각했으나 최근에는 다인자적 유전이라 여기고 있으며 대머리 유전자를 많이 물려받을 수록 남성형 탈모가 될 조타파일 가능성이 높고 심할 것으로 여겨지고 있다.
2. 남성호르몬
남성형 탈모증의 유전적 소인이 있어도 사춘기 전에 거세하면, 대머리가 되지 않는다. 즉 정소에서 만드는 남성호르몬이 없으면 대머리가 되지 않는다. 남성호르몬은 효과가 모낭의 위치에 따라 다르게 조절된다. 겨드랑이, 회음부, 구렛나루의 모발성장을 촉진하나 머리털은 빠지게 한다. 조타파일 모낭의 존재하는 5a-reductase가 testosterone을 dihydrotestosterone(DHT)로 만드는데, 이것이 모낭의 안드로젠 수용체와 결합하여 단백질합성을 지연시켜 모낭의 생장기가 단축된다. 따라서 해당 모낭은 생장기가 빨리 끝나고 더 빨리 휴지기로 들어가게 조타파일 되어 휴지기 모낭의 비율이 증가되며 이러한 과정이 반복되면서 모발은 점차 가늘고 짧게 되어(연모) 마침내 탈모가 된다. 남성형탈모증 남성에서는 남성호르몬의 분비가 대개 정상 수준이지만, 여성에서는 내분비기관 즉 부신이나 난소의 이상으로 인한 호르몬의 과다 분비나 약물복용이 원인이 되는 경우도 있기 때문에 조타파일 생리불순, 다모증 등의 남성화 현상이 나타날 경우에는 내분비학적인 검사가 필요하다.
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