viewimage.php?id=3abcc2&no=24b0d769e1d32ca73deb86fa11d02831d16706cea37200d6da9182798674dc67128c3eebb02e27b3a72511843178691662389a823f772212459bb20380820ae181fb947104510544eed1d6c3c34aae13c27e

최근 NYPD의 한 경찰이 과자봉지로 임시방편 Chest Seal을 만들어서 칼이 가슴을 찔린 사람을 응급처치해준 소식이 연달아 보도된 사례가 있었죠.
하지만 정말로 저 행동이 Life Saving Interventions였을까요?
아니, 애초에 Sucking Chest Wound와 Open Pneumothorax가 Life Threatening Injury이긴 할까요?
결론만 말하자면 저는 둘 다 아니라고 대답할 것입니다. 또한 저는 차라리 해당 경관의 improvised three sided occlusive dressing보다 경찰차로 환자를 병원까지 빨리 운반하는 Scoop And Run을 하는게 더 LSI에 가까운 선택이라고 생각합니다.
전술의학과 병원전 외상 응급처치학을 그래도 나름대로 오랜 기간동안 공부하면서 제가 느낀 것은 대부분의 care provider들이 open pneumothoraces가 life threatening injury라는 생각을 가지고 있으며, 무조건 모든 sucking chest wound들은 sealing되어야 한다는-심지어 commercial chest seal이 없다면, improvised three sided dressing이나 아예 occlusive dressing으로라도 sealing해야 한다는- '강박 관념'을 가지고 있다는 것입니다.
하지만 이러한 강박 관념들은 잘못된 것이며, 몇몇 부분은 오히려 위험할 수 있습니다.
먼저 TCCC Guidelines Change 13-02을 보자면 "There were no fatalities during OEF and OIF attributed to isolated open pneumothoraces.(1)" 이라고 서술되어 있습니다. 즉 open pneumothoraces의 pathology상 환자의 respiration을 방해할 할지는 몰라도, truncal region에서 발생하는 massive hemorrhage와는 달리 open pneumothoraces 그 자체가 환자의 생명을 위협하는 부상은 아니라는 것입니다.
또한 애초에 환자의 가슴에 발생한 sucking chest wound를 sealing 해야한다는 당위성을 가진 증거들은 매우 불충분합니다. 그리고 가슴에 발생한 구멍이 trachea의 2/3 크기가 되어야 한다는 이야기 자체도 증거가 없는 이야기입니다.
저희가 전형적으로 학교에서 교육받는 임시방편으로 만드는 chest seal인 three sided chest seal의 경우 해당 방법이 환자를 도와준다는 증거는 없기에 TCCC위원회측에서는 Three sided occlusive dressing의 사용을 권고하지 않는다는 결정을 2008년과 2013년 당시에 했었습니다. 게다가 medical tape의 특성 상 땀과 혈액에 매우 취약히기에 쉽게 때어진다는 단점까지 가지고 있고요

viewimage.php?id=3abcc2&no=24b0d769e1d32ca73deb86fa11d02831d16706cea37200d6da9182798674dc67128c3eebb02e27b3a7251184317869166238948e6a77714345c8b21e959b0aa96da357f00a6658


그럼 누군가는 occlusive dressing을 sucking chest wound에 적용합니다. 하지만 애초에 위에서 말했다시피 chest seal이 적용되어야 한다는 당위성을 가지는 증거는 없으며, 오히려 공기가 가슴 밖으로 나가지 못하고 pleural space에 갇히게 만들어서 환자가 tension pneumothorax가 발생할 수 있게 만듭니다. 물론 이를 처치하기 위한 기술인 burping(tension pneumothorax가 발생할 경우 잠시 chest seal을 때었다가 다시 붙이는것)이 있긴 하지만, 저는 애초에 occlusive dressing을 사용하지 않는다면 tension pneumothorax가 발생할 일을 만들지도 않는다고 생각합니다.
결론을 말하자면 애초에 chest seal이 life saving Interventions가 아니라는 것입니다. 하지만 만약 환자가 호흡을 편하게 하는것까지 신경쓰고 싶다면 commercial chest seal을 사용하시기 바랍니다.








ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ


(1): Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, et al. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty care [published correction appears in J Trauma Acute Care Surg. 2013 Feb;74(2):706. Kotwal, Russell S [corrected to Kotwal, Russ S]]. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(6 Suppl 5):S431-S437. doi:10.1097/TA.0b013e3182755dcc


Butler FK, Dubose JJ, Otten EJ, et al. Management of Open Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 13-02. J Spec Oper Med. 2013;13(3):81-86.

Kheirabadi BS, Terrazas IB, Koller A, et al. Vented versus unvented chest seals for treatment of pneumothorax and prevention of tension pneumothorax in a swine model. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(1):150-156. doi:10.1097/ta.0b013e3182988afe

- dc official App