제 5장
폐쇄성 드레싱 적용 (081-COM-0069)

개방성 흉부 외상(OPEN CHEST WOUND)
5-1. 흉부 봉합제를 사용하여 개방성 흉부 외상을 응급처치 하기 위해서는 다음을 준비해야한다.
●부상자의 IFAK에서 장갑을 착용해야한다.
●개방성 흉부 외상을 드러내야한다.(옷이 상처에 붙어 있거나 화생방(화학, 생물, 방사능, 핵) 환경에 있는 경우에는 부상을 드러내서는 안된다.)

※주의. 옷이 개방된 흉부 외상에 붙어 있거나 화생방 환경에 있는 경우에는 제거하지 않는다. 이는 추가적인 위험을 초래할 수 있다.

※참고. 외상이 흉부를 완전히 관통했는지 확신할 수 없다면, 개방성 흉부 외상으로 간주해야한다. 여러 개의 외상을 발견했다면 즉시 치료를 시작해야한다. 이 경우 처음 발견된 부상을 먼저 처리해야한다.

●장갑을 낀 손이나 손등을 개방성 흉부 외상 위에 올려 일시적으로 봉합한다.

※참고. 대부분의 일반 드레싱이나 붕대는 공기를 차단할 수 없으므로, 반드시 흉부 밀봉 드레싱(Chest Seal), 플라스틱, 셀로판, 기타 비투과성(Occlusive, 공기가 통하지 않는) 소재를 사용하여 공기의 유입을 막아야 한다.

흉부 밀봉 드레싱
5-2. 부상자의 IFAK에 포함되어있는 벤트(Vented) 흉부 밀봉 드레싱’을 사용한다.

※참고. 벤트(Vented) 흉부 밀봉 드레싱’이 선호되는 방법이지만, 이러한 드레싱이 없을 경우, ‘비벤트(Non-Vented)’ 흉부 밀봉 드레싱을 가지고 동일한 방법으로 밀봉 할 수 있다.

●부상자의 IFAK에서 흉부 밀봉 드레싱의 바깥쪽 포장지를 완전히 연다.
●이 드레싱 팩에 들어 있는 거즈로 피부의 흙, 피, 땀 등을 닦아낸다.
●부상자에게 숨을 완전히 내쉬라고 지시한 후 흉부 봉합제의 통기구를 첫번째 부상 바로 위에 놓는다.

※참고. 흉부 밀봉 드레싱의 내부 접착면을 만지지 말아야한다. 흉부 밀봉 드레싱의 가장자리가 부상 가장자리에서 최소 2인치(5cm) 이상을 넘겨야한다. 부착된 흉부 밀봉 드레싱을 단단히 눌러서 공기가 들어가지 않도록 해야한다.

●흉부 밀봉 드레싱이 기밀을 잘 유지하지 못할 경우, 부상자의 IFAK에서 2인치 테이프를 사용해 흉부 밀봉 드레싱의 네 면에 붙이고 테이프가 통풍구를 덮지 않도록 한 후 부상자의 가슴에 단단히 고정해야한다.

※참고. 부상자의 앞면에 겨드랑이를 포함한 추가 상처가 있는지 확인해야한다. 목과 배꼽 사이에 상처가 발견되면 개방성 흉부 부상으로 간주해야한다.

●부상자를 옆으로 눕히거나, 의식이 있는 경우 부상자를 앉히고 등을 검사하여 추가적인 부상이 있는지 확인해야한다.
●등에 부상이 있는 경우, 흉부 밀봉 드레싱을 사용해야한다.
●부상자가 정상적으로 호흡하도록 격려해야한다.
●의식이 있는 경우 부상자가 편안한 자세(보통 앉은 자세)를 취하게 하고, 의식이 없는 경우 회복 자세를 취하게 해야하며 부상 부위가 밑을 향하게 해야한다.
●부상자에게 호흡곤란 징후가 있는지 상태를 계속 확인해야한다.
●부상자의 호흡곤란이 심해지는 경우, 밀봉 드레싱을 들어올리고 외상에서 혈액이나 이물질을 닦아내고 내부에 갇힌 공기를 빠지게 하고, 부상자의 호흡이 돌아온다면 새 드레싱을 꺼내 다시 밀봉한다.
●의료 지원을 부르고 전문 의료진이 치료를 완료할 때까지 부상자의 상태를 계속 확인해야한다.

임시 흉부 밀봉 드레싱
5-3. 흉부 밀봉 드레싱이 없을 경우, 즉석에서 사용할 수 있는 차단성(Occlusive) 드레싱을 할 수 있다.
●부상자의 IFAK에서 장갑을 착용해야한다.
●개방성 흉부 외상을 드러낸다. (옷이 상처에 붙어 있거나 화생방 환경에 있는 경우는 제외한다.)

※주의. 화생방 환경에서 끼인 옷을 제거하거나 상처를 드러내는 것은 추가적인 해를 끼칠 수 있다.

※참고. 외상이 흉부를 완전히 관통했는지 확신할 수 없다면, 개방성 흉부 외상으로 간주해야한다. 여러 개의 외상을 발견했다면 즉시 치료를 시작해야한다. 이 경우 처음 발견된 부상을 먼저 처리해야한다.

●장갑을 낀 손이나 손등을 개방성 흉부 외상 위에 올려 일시적으로 봉합한다.

※참고. 흉부 밀봉 드레싱의 내부 접착면을 만지지 말아야한다. 흉부 밀봉 드레싱의 가장자리가 부상 가장자리에서 최소 2인치(5cm) 이상을 넘겨야한다. 부착된 흉부 밀봉 드레싱을 단단히 눌러서 공기가 들어가지 않도록 해야한다.

5-4. 흉부 밀봉 드레싱이 없는 경우 임시 밀봉 드레싱을 다음과 같이 처리한다.
●드레싱 패키지의 포장지나 기타 차단성 재료를 완전히 펼친다.
●거즈나 옷 등을 사용해 부상자의 피부와 외상 부분의 흙, 피, 땀 등을 닦아낸다.

※참고. 차단성 재료의 안쪽을 만지면 안된다. 차단성 재료의 가장자리가 외상 너머 2인치(5cm) 이상을 넘겨야한다.

●부상자의 IFAK에서 2인치 테이프를 폐쇄 재료의 세 면에 붙이고 사상자의 가슴에 단단히 고정한다. 땅에 가장 가까운 쪽은 테이프를 붙이지 않은 채로 둔다.

※참고. 부상자의 의식이 없는 경우 부상당한 부분이 아래로 향하게 하여 회복 자세를 취해야 하므로 부상당한 쪽의 바깥쪽 가장자리는 테이프로 고정하면 안된다. 부상자가 의식이 있고 앉아 있는 경우 아래쪽 가장자리는 테이프로 고정하면 안된다.

※참고. 부상자의 앞면에 겨드랑이를 포함한 추가 상처가 있는지 확인해야한다. 목과 배꼽 사이에 외상이 발견되면 임시 흉부 드레싱으로 이를 조치해야한다.

●부상자를 옆으로 눕히거나 부상자가 의식이 있는 경우 앉힌 후 등에 외상이 있는지 확인해야한다.
●등에 외상이 있는 경우, IFAK의 드레싱 포장지를 사용하여 즉석 차단성 드레싱을 적용한다.
●부상자가 정상적으로 호흡하도록 격려한다.
●의식이 있는 경우 부상자가 편안한 자세(보통 앉은 자세)를 취하게 하고, 의식이 없는 경우 회복 자세를 취하게 해야하며 부상 부위가 밑을 향하게 해야한다.
●부상자에게 호흡곤란 징후가 있는지 상태를 계속 확인해야한다.
●부상자의 호흡곤란이 심해지는 경우, 밀봉 드레싱을 들어올리고 외상에서 혈액이나 이물질을 닦아내고 내부에 갇힌 공기를 빠지게 하고, 부상자의 호흡이 돌아온다면 새 드레싱을 꺼내 다시 밀봉한다.
●의료 지원을 부르고 전문 의료진이 치료를 완료할 때까지 부상자의 상태를 계속 확인해야한다.