받아라 강철미사일




전술적인 대피를위한 기본적인 관리계획

 

1. 치료의 인계

         a. 전술요원들은 대피지점의 경비를 확보하고 부상자들을 대피를 위해 대기시켜야한다.

 

b. 전술요원들이나 의무병은 TACEVAC요원들과 부상자들의 정보를 가능한 확실하고 또렷하게 의사소통해야한다. 최소한 안정/불안정 상태, 확인된 부상, 그리고 시술된 응급처치를 의사소통에 포함시켜야한다.

 

c. TACEVAC 요원들은 필요에따라 부상자들을 대피플랫폼에 준비시켜야한다.

 

d. 플랫폼의 배치, 안전조건, 그리고 부대 방침에따라 부상자들을 대피 플랫폼에 확보한다.

 

e. TACEVAC 요원들은 모든 부상과 이전의 개입을 재검토하고 재확인해야한다.

 

2. 심각한 출혈

a. 확인되지 않은 출혈을 검토하고 모든 출혈원인을 제어한다. 이미 처치하지 않았다면 COTCCC 추천된 사지 지혈대를 이용해 해부학적으로 적용이 가능한 외부의 치명적인 출혈을 제어하거나 모든 외상으로 인한 팔다리 절단을 제어한다.

 

b. 팔다리 지혈대가 사용이 불가능하거나 지혈대의 제거의 부가적로 압박이 가능한 외부의 출혈은 COTCCC 추천된 지혈 드레싱 컴뱃 거즈를 사용한다.

         -지혈 드레싱의 대체품

                   -Celox 거즈

                   -ChitoGauze

                   -Xstat(깊고 좁은 상처에 적합)

-지혈드레싱은 최소 3분의 압박과함께 사용되어야한다 (Xstat의 경우 선택사항). 각각의 드레싱을 다르게 작동되며 하나의 방법이 실패할경우 제거후 새로운 드레싱, 혹은 다른종류의 드레싱이 적용될수있다. (주의: Xstat은 야전에서 제거되도록 되어있지 않으나 추가적인 XStat사용은 가능하며 XStat위에 외상 드레싱의 사용역시 가능하다.)

-출혈부위가 접합부 지혈대의 사용이 가능할경우 COTCCC 추천된 접합부 지혈대를 즉시 사용한다. 준비된 즉시 지혈대의 사용을 늦추지 말아야한다. 접합부 지혈대가 준비중이거나 사용이 불가능한경우 지혈 드레싱을 압박과 함께 적용한다.

 

3. 호흡로 관리

         a. 폐쇄되지 않은 호흡로가 있는 의식불명 부상자

                   -턱들어올리기 혹은 하악견인법

                   -비인두 호흡로

                   -부상자를 회복자세로 놓는다

 

b. 폐쇄된 호흡로 혹은 호흡로의 폐쇄가 예상될(impending)경우 *이전에 지적된부분 impending은 문맥상 긴박한보단 예상되는이 맞다고 본다.*

                  -턱들어올리기 혹은 하악견인법

                   -비인두 호흡로

-부상자가 호흡로를 보호하기위한 자세를 취하는것을 허용한다. 이는 곧게 앉아있는것을 포함한다.

-의식불명의 부상자는 회복자세로 놓는다.

 

c. 이전의 방법이 실패하였을경우 전술적인, 의료적인 상황, 사용가능한 장비, 시술자의 실력과 경험을 검토하고 다음중 하나의 호흡로 개입을 선택한다.

         -성문호흡로

         -기관내삽관

         -다음중 하나를 이용해 수술적 윤상갑상연골절개술을 시술한다.

                   -Cric-Key 방법 (최선의 방법)

-날개모양과 커프모양이있는 10mm 외경과 6-7mm 내경이 있는 기관내 길이 5-8cm의 삽관을 이용한 Bougie-aided 개방 수술.

-날개모양과 커프모양이있는 10mm 외경과 6-7mm 내경이 있는 기관내 길이 5-8cm의 삽관을 이용한 일반 개방 수술. (덜 바람직한 방법)

-부상자가 의식이 있을경우 리도카인을 사용

 

         d. 관통상을 가진 부상자의 경우 척추의 안정화는 필요하지않다.

 

4. 호흡

a. 진행중인 호흡곤란이 있는 부상자와 확인된 혹은 의심되는 상체의 외상이 있는경우 긴장성 기흉을 고려하고 부상의 옆쪽에서 14 게이지 3.25인치의 바늘/카데터를 두번째 늑간 빗장중간선에 삼입하여 흉부를 감압한다. 바늘의 경로상에 젖꼭지선이 있거나 심장쪽으로 향하지 않도록 주의한다. 허용가능한 대체부위는 전액와선의 4번째나 5번째 늑간공간이다.

 

b. 증상의 진전이나 장거리 운반이 예상될경우 흉부튜브삼입을 고려한다.

 

c. 이전에 하지 않았을경우 맥박 산소측정을 실시한다. 두부외상으로인한 중등도/중증의 뇌손상이 발생한 환자들은 맥박 산소측정법으로 주시한다. 측정수치는 저체온증이나 쇼크로인해 틀릴수있다

 

d. 대부분의 전투로인한 부상은 추가적인 산소가 필요하지 않으나 다음의 경우에는 산소의 처방이 도움이 될수있다.

         -맥박 산소측정으로 검출된 저산소농도

         -산소공급문제로 인한 부상

         -의식불명의 부상자

         -외상으로인한 뇌손상 부상자(산소농도를 90%이상으로 유지)

         -쇼크에빠진 부상자

         -고도에있는 부상자

         -확인된 혹은 의심되는 연기흡입

 

e. 흉부의 모든 개방된 상처 그리고/혹은 흡인성 상처는 즉시 통기성의 가슴 봉인으로 부상을 덮어야한다. 통기성 봉인이 사용이 불가능할경우 비 통기성 봉인을 사용한다. 부상자의 상태를 긴장성 기흉으로 발전하지 않는지 주시한다. 부상자가 저산소증, 호흡곤란, 혹은 저혈압과 긴장성 기흉을 보일경우 드레싱을 제거하거나 바늘을 이용한 감압으로 처치한다.


내용이 중복되넹