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메리츠화재가 정당한 사유 없이 치아보험금 지급을 거부했다는 주장이 제기됐다. 치아 발치 및 임플란트 후 비용을 청구했으나, 보장개시일 이전부터 질병을 앓고 있었을
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객관적으로 쉴드칠수 있는 점: 보험계약일이 2024년 12월인데 2025년 4월 청구 너무 근접이라서 공단기록을 충분히 요구 할 수는 있었다(계약한지 5년넘은거 가지고 그랬으면 진심
레전드인점: 손해사정사가 건강보험공단기록 5년치 봐놓고 부지급
그럼 케이스를 두 개로 나눠봐야 하는데
Case1) 보험계약자가 보험금 빨리 받고 싶다고 건강보험공단기록 5년치를 손해사정사의 요구없이 자발적으로 줌 >> 진짜 처음부터 자발적으로 제출한거면 쉴드쳐줄 여지는 있음
Case2) 손해사정사가 계약자한테 5년치 공단기록 요구함>> ㄱㅆㄺ 공단기록 요구하는 구린짓 할거면 지급타당성은 OK사인 나온뒤에 지급이 타당한가 여부는 확실히 밝혀졌으나
고지의무조사 위해 필요하다고 요구를 해야지 ㅋㅋ
내가 왜 Case2를 ㄱㅆㄺ라고하냐면
보험회사가
건강보험공단 기록 제공받던거
계약자가 공단기록내에서 문제없으면 보험금 지급된다는 믿음 가지고 제공한거일텐데
지급타당성은 고지의무 조사전에 정확하게 알려줬어야지
공단자료를 제공 안 받고 처음엔 깨끗하게 조사를 하고 지급타당성은 확실히 OK나온뒤에 지급타당성은 문제 안 삼겠다라고 하면서 공단기록을 제공받던가
공단기록 제공받는게 계약자가 이렇게 해주면 서로 문제없을거라고 합의하에 계약자가 손해보면서 제공해주는건데
이런 양아치짓 하면 앞으로 보험회사는 더욱더 공단기록을 합의하에도 제공 못 받을거임 ㅋㅋ
결론: 보험사 니들 공단기록 제공받고도(당연히 제공받은 공단기록 내용,이를 토대로한 고지의무 조사내용엔 문제없어야하는건 맞음)
보험금 지급안해준다면서? 그럼 왜 제공해줘야하는데?
메리츠 롯데 흥화 양아치짓한게 한두번이냐 괜히 거르라고 하는게 아님
내용보면 기왕증을 "추정"이라고 하는데 반대로 진단서 추정이라 끊으면 보험금 지급도 안해주면서 쓰레기회사임 ㅋㅋㅋ
메리츠 저정도면 양호한거 아닌가 현x 무슨 각서 비슷한거 쓰라고 하고 안쓰면 치료 완료 후 지급 받은것도 환수 한다고 협박함. 실제 있었던 내용이 아닌내용 증명서인지 각서인지 쓰라고 하고 써도 환수. 지급 해준다더니 다 지급안해주고 그럼.